C O M U N E  di  B I B B I E N A 
(Provincia di Arezzo)

Al Responsabile dell’Unità Organizzativa n. 2 “Servizi alla persona, istruzione pubblica , cultura, sport e turismo

DOMANDA DI ISCRIZIONE AL REGISTRO DEI VOLONTARI SINGOLI 
Il sottoscritto .......................................................................................................................... 
nato a ....................................................................... il .......................................................... 
residente a _____________ in via.. ....................................................... 
C.F. ........................................................................................................................................
 telefono .................................................................... E-mail ................................................... 
CHIEDE
l’iscrizione al Registro dei volontari di cui all’art. 5 del “Regolamento Comunale per l’utilizzo di volontari nelle strutture e nei servizi del Comune di Bibbiena” approvato con deliberazione del Consiglio Comunale n. 55 del 31/07/2019, preferibilmente nel seguente settore/i (barrare le attività di interesse):
 
__ attività di tutela, conservazione, manutenzione, custodia dei parchi pubblici, delle aiuole, dei viali, delle aree verdi, dei cortili ed adiacenze delle scuole, degli edifici pubblici e dei cimiteri; 

__ attività di tutela e valorizzazione del patrimonio comunale; 

__attività di educazione e difesa ambientale; 

__attività di supporto presso la biblioteca comunale; 

__attività di fattorinaggio (consegna e ritiro corrispondenza presso l’ufficio postale, consegne varie etc.) e volantinaggio; 

__attività di supporto operativo alle manifestazioni comunali; 

__attività di guardiania; 

__attività di supporto in genere agli uffici di natura ordinaria e materiale (fotocopie, rassegna stampa, archiviazione etc.); 

__collaborazione ed assistenza organi istituzionali (staff. …). 

__attività di indagine, censimento, collazionamento dati, piccole elaborazioni, legate allo sviluppo della maggiore sostenibilità ambientale delle attività comunali in genere. 

__attività di diffusione e divulgazione delle informazioni e della cultura legata alla protezione civile ed ai temi della sicurezza e salute pubblica 
 
Altro proposto dal volontario…………………………………………………………………………. ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ 
Eventuali esperienze professionali maturate: ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ 
DICHIARA
sotto la propria responsabilità, ai sensi degli art. 46 e 47 della legge 445/200 e s.m. e .i. e consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenza dei benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000):
•	che l’attività è prestata in modo totalmente spontaneo e gratuito; 
•	di operare in forma coordinata con il referente comunale preposto al coordinamento delle attività da svolgere
•	l’adeguata continuità dell’intervento per il periodo di tempo stabilito; 
•	la disponibilità alle verifiche periodiche; 
•	di operare nel pieno rispetto dell’ambiente e delle persone a favore delle quali è tenuto a svolgere l’attività;
•	di essere consapevole di essere direttamente e personalmente responsabile per danni a persone e a cose derivanti da comportamento doloso e negligente nello svolgimento delle attività;
•	di essere consapevole che nessun rapporto di lavoro intercorre tra l’Amministrazione e il volontario in relazione alle attività spontaneamente e gratuitamente prestate. 
•	di accettare tutto quanto previsto nel “Regolamento Comunale per l’utilizzo di volontari nelle strutture e nei servizi del Comune di Bibbiena”
•	di essere/non essere in possesso di Patente di Guida (specificare la categoria)__________________

DI ESSERE INFORMATO
•	che l’ Amministrazione procede alla cancellazione del nominativo di un volontario dal Registro in presenza di una o più delle situazioni elencate al punto 11 dell’Avviso Pubblico 
•	che l’ Amministrazione non è responsabile di mancanze, inadempienze o danni causati dal volontario prestatore dell’ attività, né assume automaticamente a proprio carico alcun onere per rimborso spese derivanti da detta attività. 
DICHIARA INOLTRE DI (barrare in corrispondenza)
___autorizzare 
__non autorizzare 
l’Amministrazione a pubblicare il proprio nome e cognome all’interno del Registro dei volontari.
Data________________________						 

FIRMA 
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Allego: Copia del documento di identità in corso di validità